求好「孕」有這麼困難嗎?根據統計,台灣正值生育年齡的夫妻,約有15%面臨不孕的困擾,以這個比例推估,台灣約有30萬對男女面臨不同程度的生育問題,大概是每7對夫妻中即有1對有不孕的難題。人工生殖手術在近10年激增4倍,根據最新國健署的人工生殖施行結果分析報告,試管嬰兒療程是最常被使用的技術,佔所有人工生殖方法中的 98.3%。

哪一些不孕困擾必需透過人工生殖試管嬰兒助一臂之力?曾經在29年前完成國內第一例試管嬰兒,開啟國內生殖醫學里程碑推手,現任○○○○大學附設醫院生殖醫學中心主任曾醫師表示,需要做試管嬰兒的適應症包括:輸卵管阻塞、精子數少活動力差、子宮內膜異位症,還有多囊性卵巢症候群等。

做試管要掌握年齡關鍵 避免錯過受孕黃金期

試管嬰兒療程雖然普遍,但懷孕率和活產率會隨著治療者年齡增加而下降, 38歲是做試管嬰兒的分水嶺,只要過了這年齡成功率就會驟降,40歲後懷孕率大約僅有2成,不但高達一半的卵子會突變,流產率也高達50%。在新加坡規範年齡超過45歲的患者,即不能再進行試管嬰兒,但是台灣沒有年齡限制,只要不是已經更年期,都仍然有一線希望,但是,也必需提醒,掌握年齡限制早治療,才有受孕希望。

在門診中仍然會碰到一些已40多歲高齡的婦女因不孕來求診,與一般不孕透過檢測評估卵巢功能一樣,除了必需抽血檢測賀爾蒙(AMH),預測卵子的存活庫存量,另外,也可以透過超音波檢查基礎卵泡數目(稱為AFC)。

長效型排卵針減少藥劑針數,治療友善便利化

有的不孕夫妻擔心試管嬰兒治療需要打很多針,恐帶來疼痛與不便。其實不然,曾醫師表示,現在的試管嬰兒治療多採用拮抗劑療程,比較傳統的長療程已減少了許多治療期間所需要施打的針數,減少疼痛與回診的時間。

此外,國內已有引進長效型排卵針,臨床試驗顯示,打一針可在體內維持一個星期的藥效,持續釋放卵巢刺激素、促進濾泡成長,可說是方便又輕鬆。但是,長效型排卵針並非所有人都適用,建議可多加與醫師溝通自己的治療選擇,而高齡婦女若是希望使用,可能還必須搭配短效型排卵針,提高排卵量。

試管嬰兒配合冷凍胚胎技術,增加懷孕機會

合格的人工生殖醫師進行植入胚胎,一次都不能超過4個授精卵,而且也會跟年齡有關,通常30歲左右只會植入1至2個授精卵,除了母體健康考量外,也避免造成多胞胎,增加寶寶早產的風險。因為過多的胚胎,醫師會施行減胎減輕母體負擔,但也會增加引起感染、併發症的風險。

進行試管嬰兒治療時,如果患者有子宮內膜厚度不理想、卵巢過度刺激高危險群,可以配合冷凍胚胎的技術,避免卵巢過度刺激的風險,每次植入新鮮胚胎的數目要少一點,多餘出來的只要是不錯的胚胎,就冷凍下來,這樣下次如果有需要時,解凍再用,還可以再懷孕一次,增加累積懷孕的機會。尤其現在的冷凍技術多使用「玻璃化冷凍」,能夠讓胚胎急速降溫,不會讓胚胎產生冰晶或傷害。而不論是使用新鮮植入的胚胎,或解凍植入的胚胎,在治療成功的機率上都沒有任何差異,可以說安全無虞。

做試管嬰兒高風險群 別忘詳細產檢

至於透過試管嬰兒方式產下的寶寶會有畸型風險嗎?曾○○醫師表示,目前為止全球誕生的試管嬰兒早已經超過500萬人,其畸形率與自然懷孕相當,大約是2%,但是,提醒做試管嬰兒者如屬超高齡或精蟲品質欠佳者,本身都是高風險族群,建議產檢務必加做羊膜穿刺與高層次超音波掃描。此外,目前基因檢測也很熱門,如果家族中有確定基因或染色體異常,或有重覆流產多次的女性,以及高齡婦女等人,比較建議使用。

想要助孕除了掌握關鍵年齡之外,最重要的就是維持健康的生活型態,包括:均衡攝取營養,例如:飯後點心選擇富含維他命C的水果,零食選擇富含膳食纖維的紅豆,米飯選擇富含維他命與礦物質的糙米或五穀米,沙拉則選擇鐵質豐富的海藻沙拉等有益懷孕成功的飲食。此外,也建議適度補充DHEA賀爾蒙,針對卵巢功能比較差的婦女,可補強卵子。

李醫師的分享

1. 科技的進步常常讓我們忘記人類的渺小,讓我們以為甚麼都做得到。但是其實我們做不到的事還是很多。雖然試管嬰兒的技術隨著培養箱環境的進步以及培養液的改善,活產率比起三十年前有了長足的進步,但是還是有其侷限性。

2. 為什麼會有這樣的狀況,主要還是跟卵子的品質有關,因為大於40歲以上的卵子有約50%的機率是染色體異常,通常這樣形成的胚胎不容易著床,而且也容易流產。因此,高齡的婦女若是做試管嬰兒,可以考慮加做胚胎著床前染色體篩檢 (PGS),選出染色體正常的胚胎再植入,以提高懷孕率以及減少流產率。目前本院大部分是取囊胚期 (blastocyst) 的滋養層 (trophectoderm) 細胞做染色體分析,滋養層細胞是未來會發育成胎盤的地方,所以對胎兒並不會造成傷害,而接受檢查的囊胚都用玻璃化 (vitrification) 冷凍的方法儲存起來,等報告出來再把正常染色體的胚胎解凍植入,以達到懷孕活產的目的。

3. 漫長的求子之路總是讓人彷徨無助,甚至失去希望及信心,送子鳥秉持著「有孩子的家最溫暖」的信念,用最貼心的的服務,最溫暖的陪伴,期望成為華人世界難孕的心靈故鄉。

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