擁有健康寶寶不是夢

by Christine / Stork Fertility Center

    每每與客戶討論「預計植入幾顆囊胚？」「選擇哪一顆囊胚解凍植入？」多數夫妻看著冷凍胚胎紀錄單，沉默許久，最終選擇…由胚胎師決定...

    為了避免多胞胎產生的風險，(如：妊娠高血糖、子癲癇症、早產等)，加上囊胚的著床懷孕率明顯比第二、三天胚胎高，許多歐美生殖中心早已例行性施行單一囊胚植入。到底胚胎師的眼睛有什麼特異功能？是如何挑選最好囊胚植入以維持高懷孕率的呢？

    今年八月的台灣生殖醫學年會之中，許多生殖醫學中心開始分享自己的經驗。馬偕醫院分析2009年至2013五月的273位新鮮植入兩顆囊胚週期，依據後續著床結果(雙胞胎、單胞胎、與未著床)回溯找出影響成功率的參數，歸納出年齡與囊胚型態等級是關鍵。

273位新鮮植入2顆囊胚結果：

    並且制定出胚胎等級相對應之分數如下表，針對胚胎總分超過90分者採用選擇單一胚胎植入，成功將多胞胎率自30%降低至14.3%。

    藉由以上標準，臨床上累積20位有超過兩顆3BB以上頂級囊胚，且進行單一囊胚植入個案結果：每次植入懷孕率70%至75%以上，累積懷孕率更可達85.5%。

    馬里蘭州Shady Grove 生殖中心於2010年新鮮植入一顆囊胚的資料也有相似結果，並細分囊胚成兩個部分：內細胞團(inner cell mas, ICM)與滋養層細胞(trophectoderm, TE)。 ICM等級A與B之著床率(63% vs. 58%)與活產率(58% vs. 52%)相當；而TE等級A、B、C之著床率(67% vs.51% vs. 25%)與活產率(57% vs. 40% vs. 25%)則有明顯差異。除了形態之外，囊胚發育速度也是影響成功率的因素之一，植入發育速度較慢之桑椹期(Morula)活產率13%，明顯比囊胚期 (Expanded and Hatched blastocyst)活產率53-58%低。

為何囊胚型態與發育速度對於著床率有相關？送子鳥將過去進行著床前遺傳診斷aCGH的結果、囊胚等級與囊胚形成天數進行分析後發現：

1. 囊胚中滋養層細胞型態等級(TE grading)：等級A與B之染色體異常率明顯較等級C低(37.6%與39.0% vs. 48.9%)(下圖)。

2. 囊胚形成速度：第五天囊胚異常率低於第六天囊胚(38.6% vs. 52.6%)(下圖一)。其中又以年齡小於35歲者，第五天的囊胚染色體套數正常的比例，明顯高於第六天的囊胚。至於高齡族群，囊胚型態等級、發育速度與其染色體異常率雖然沒有統計學差異，但仍有呈現相關趨勢(下圖二)。

    綜合以上結果，建議選擇胚胎植入時，需合併參考囊胚的滋養層等級與其發育速度。而對於有進行aCGH篩檢者，優先考量染色體正常之囊胚，再以囊胚型態與發育速度為輔助。集結這三個參數，相信人人都可以是胚胎師，自己選擇優質胚胎植入，也實踐「給我一顆好囊胚，許妳一個健康寶貝！」的終極目標。

參考資料：

1. 2013年TSRM

2. Trophectoderm grade predicts outcomes of single-blastocyst transfers. Fertility and Sterility. 2013. 99(5): 1283-1289.

文章來源: http://www.e-stork.com.tw/viewArticle.do?id=7653